| 1,2-二氯乙烷是常見(jiàn)的高揮發(fā)性有機(jī)溶劑,廣泛用于玩具、制鞋等行業(yè)。近年嚴(yán)重的急性中毒事件頻發(fā),其發(fā)病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特點(diǎn)等與過(guò)往報(bào)道不盡相同。本文通過(guò)收集國(guó)內(nèi)外近10年相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,從發(fā)病情況、中毒機(jī)制、現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)特征、中毒的臨床表現(xiàn)、腦部影像學(xué)表現(xiàn)、鑒別與診斷、治療與預(yù)后等方面,總結(jié)了有關(guān)其中毒的研究進(jìn)展。DCE進(jìn)入體內(nèi)后,主要經(jīng)細(xì)胞色素P-450 系統(tǒng)介導(dǎo)的氧化代謝,生成2-氯乙醇,以及氯乙醛和乙醇酸等;部分也可與谷胱甘肽反應(yīng)生成S-羥乙基半胱氨酸。大量實(shí)驗(yàn)研究顯示,DCE可通過(guò)鈣離子(Ca2+)超載、自由基過(guò)多、影響興奮性氨基酸(EAA)、血腦屏障損傷、影響細(xì)胞代謝、DNA損傷及突變等多種途徑或機(jī)制,引起以神經(jīng)系統(tǒng)為主的損傷,還可累及肝、腎、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)等。我國(guó)規(guī)定,溶劑型膠黏劑中DCE含量不得超過(guò)0.5%[4],工作場(chǎng)所空氣中的DCE 8 h時(shí)間加權(quán)平均容許濃度(PC-TWA)為7 mg/m3,15 min短時(shí)間接觸容許濃度(PC-STEL)為15 mg/m3。美國(guó)也規(guī)定空氣中DCE即時(shí)威脅生命和健康濃度(IDLH)為50 ppm(1 ppm =4.05 mg/m3),并建議每天工作接觸濃度(TWA workday)不高于1 ppm。急性DCE中毒事件大多是由于工人所使用的原料或工作場(chǎng)所空氣中的DCE濃度超標(biāo)所致。部分工廠負(fù)責(zé)人對(duì)生產(chǎn)原料的成分及危害不甚了解,防范意識(shí)較低,導(dǎo)致中毒事件頻發(fā)。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道的29 起204例職業(yè)性急性DCE中毒事故現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)資料顯示,發(fā)病患者所在車(chē)間DCE最低濃度為7.4 mg/m3,最高達(dá)1 199 mg/m3,平均濃度272.2 mg/m3,中毒病例輕度34例,重度170 例,提示發(fā)生職業(yè)性急性DCE中毒事故生產(chǎn)車(chē)間DCE濃度基本超標(biāo),且經(jīng)常是嚴(yán)重超標(biāo)20倍以上,事故多以重度中毒患者多見(jiàn)。www.yunshisz.com
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